スクリュー固定式補綴物に関する概要

適応症および基本的注意事項

スクリュー固定式補綴は、インプラント上に直接またはインプラント上に取り付けられたスクリュー固定式アバットメント（マルチユニットアバットメント）に埋入されるよう設計されています。スクリュー固定式補綴は、補綴物を維持するために安全で容易な方法を確立しています。

利点および制限事項

補綴物のねじを簡単に抜くと、上部構造に損傷を与えずに、補綴物の調節、修理およびメンテナンスを行うことができます。インプラント周囲の組織炎症は、上部構造を取り外した後、より効果的に治療することができます。歯肉辺縁のセメントの残留はインプラント周囲の組織炎症の主な要因です。つまり、スクリュー固定式構造がインプラント周囲の組織の健康に貢献しています。

角度付アバットメントを使用すると適切に並列化することができ、後方部では、マルチユニット、長スパン、クロスアーチの補綴物の一般的な埋入路の助けとなります。

スクリューチャネルの方向およびアクセス位置は、特に見た目に配慮すべき部分では課題となりえます。スクリューチャネルはインプラントの軸の伸張方向に向けられているため、アクセス孔が補綴物の顔側の見える面に位置することがあります。口蓋側のスクリュー軸を適切に合わせるには、角度付アバットメント（例：マルチユニットアバットメントの場合、17°または30°）またはジンバル型スクリュー／ドライバー構造を有する角度付スクリューチャネルシステムを用いて行うことができ、スクリューチャネルおよびドライバー軸の角度を最大25°まで形成することができます。インプラントが奥深く埋入されていない場合は、アバットメントが露出して歯肉縁上に見える可能性があることを考慮してください。

アバットメントの材料およびデザイン

スクリュー固定式アバットメント（マルチユニットアバットメント）は外科用チタン合金で作られ、ノンエンゲージのデザインおよび、例えば限られた顎間空隙に合わせて補綴物を柔軟に調節できる低い高さを備えています。円錐形状の低角度が埋入路の角度に対して許容値を与えています。このように、角度付アバットメントを使用しなくても、マルチユニットアバットメントとインプラント間の角度を最大40°に形成する際の違いを補うことができます。

フレームワークの材料およびデザイン

スクリュー固定式フレームワークは、チタン、コバルトクロム基合金およびジルコニアで作製することができます。CAD/CAMによるフレームワークのスキャンおよび製作は、高精度（20～30 µmの範囲）およびパッシブフィットがスクリュー固定式構造には特に重要であるため、オプションでの選択となります。鋳造されたフレームワークの精度の低さを考慮すると、貴合金は、技術的方法およびコスト面の両方から、許容性および妥当性を緩和します。

チタン製のフレームワークは、通常、アクリルまたはセラミックで築盛され、ジルコニア製のフレームワークは長石質のセラミックで築盛されます。また、補綴物の輪郭全体はジルコニアで設計することができます。

問題点

インプラント補綴物の中で最も一般的な問題は、築盛が細かく砕けることです。論文では、粉砕率が最大50％と報告されていますので、スクリュー固定式補綴物は簡単に回収できる点が大きな利点となっています。最新のフレームワークは高精度なため、現在ではアバットメントスクリューが緩んだり、破砕することは、頻度が少なくなり、そのような場合でもスクリューを締め直したり、取り替えたりすることによって解決することができます。