セメント固定式補綴物に関する概要

適応症および基本的注意事項

セメント固定式補綴物は、クラウンまたはブリッジの補綴物を自然歯に固定する場合と同様に、補綴物（クラウン、ブリッジ）をインプラント固定式アバットメントに取り付ける従来のデザインです。従来の、比較的精密ではない鋳造技術では、セメント固定式のデザインはインプラント上の長スパン、マルチユニットの補綴物の必要なパッシブフィットを得るための専門的方法の一つでした。CAD/CAMによる補綴物のスキャンおよびミルが高精度およびパッシブフィットを提供するため、今日では、特に無歯顎の状態では、スクリュー固定式の構造がオプションでの選択となります。

特に目に見える部分にインプラントと補綴物の軸との間に相当な角度がある状況では、補綴物がアバットメント上に固定されているので、アバットメントスクリュー用のスクリューアクセスチャネルが補綴物のデザインに影響を与えないため、スクリューアクセスが補綴物の表面に見えている点がセメント固定式補綴物を好ましい選択肢としています。

後方部では、機能的に負荷のかかる咬合部に位置するスクリューアクセスチャネルはセラミック破砕の発生率が高いと報告されています。セメント固定式補綴物は、補綴物がスクリューアクセスによって損傷することがなく、咬合負荷をより良く分配することができる利点があります。

デメリットおよび制限事項

歯肉辺縁の余分なセメントがインプラント周囲の組織炎症の主な原因として報告されています。適切なセメント固定の手順および方法が選択され、不要なセメントの形成を防ぎ、セメントの残留物を確実に完全に取り除く方法で行われる必要があります（例：溝に引込みコードをセットする、管理された量のセメントを使用して塗布する等）。クラウンのマージンを歯茎の上の高さにすることによって、余分なセメントが溝に流れるのを制限し、余分なセメントの除去を促進します。これは特に隣接する部分には重要です。理想的には、クラウンのマージンのデザインを歯茎の輪郭に沿うことができるようにするため、 CAD/CAMによって患者に合わせて製作されたアバットメントが使用されます。

修復またはメンテナンスに関しては、通常、仮着用セメントが塗布されている場合を除いては、補綴物が損傷を受けずにアバットメントから取り外すことができません。

セメント固定の材料

アバットメントの材料、サイズおよびデザイン（保定／側壁角）に応じて、仮着用セメントから接着性レジンセメントまで、様々なセメント固定の材料が使用されています。

保定力のあるアバットメントの設計に関しては、リン酸亜鉛セメントまたはグラス・アイオノマー・セメントによる従来のセメント固定手順が問題なく使用されています。

論文には、修復およびメンテナンスのために補綴物を回収できるように、上記の状況で仮着用セメントを使用することも記載されていますが、セメントの特性が一時的なものであるにも関わらず、修復物を過度に強力に保定したり、あまりにもすぐに外れてしまう等、仮着用セメントの保定力を予測することができません。仮着用セメントはセラミック製のフレームワークを固定するには望ましくありません。 保定力のあるアバットメントのデザインに関しては、角度が6°、長さが少なくとも5 mmが推奨されます。アバットメントの長さが4 mm以下の場合には、スクリュー保定が推奨されます。

レジンセメントおよび接着性レジンセメントの残留物を取り除くことが非常に難しいため、 アクセスがさらに難しい後方部のインプラントでは、この種のセメントは複数歯修復のセメント固定には向いていません。