炎症和感染

种植体周围炎症，感染

炎症可能限于种植体周围软组织（粘膜炎），也可能涉及下面的骨组织（种植体周围炎）。感染可由各种风险因素引起，如卫生状况不佳及患者依从性较差、修复体的设计不便于进行清洁、侵袭性的口咽部菌群、种植体超负重、缺少固定角质化组织、龈下粘接剂残留。

应安排定期卫生回访以检查是否有任何炎症迹象。这些迹象可能比较细微，包括轻微肿胀、发红加剧以及离散性的探诊出血 (BOP)。也可能较为明显，包括疼痛、明显肿胀和剧烈 BOP、探诊深度 > 5mm、渗液甚至分泌脓液、清晰可见的边缘骨缺失。在极端情况下，还可能发生种植体移动。

治疗取决于炎症的程度。关键在于减少/消除微生物数量以及引起炎症的其他原因（如龈下粘接剂过量）

粘膜炎

治疗方法包括清洁修复部件（包括杆卡、附着体）、龈上和龈下种植体表面、去除牙菌斑和牙垢，最终消除炎症组织。

使用抗菌溶液（如 0.2% 洗必泰或 2% 过氧化氢）对种植体周袋进行冲洗和消毒

检查修复体的设计的可清洁性如何，检查咬合及接合情况。如有必要，消除过早接触及种植体超负重。如有必要，可以考虑调整设计，甚至对修复体进行再加工以提高可清洁性

必须重新对患者进行卫生指导

开具 0.2% 的洗必泰口腔漱液，每天 3 次

2 周后回访并重新评估。考虑增加回访频率，并给予卫生指导。

即使缺乏使用局部抗生素的确凿数据，如果再次发生感染，应考虑局部使用浓缩抗生素凝胶（甲硝唑、米诺环素、四环素）。

如果出现念珠菌或其他酵母菌感染的证据，可开具相应的抗酵母药物，如咪康唑。

种植体周围炎

基于标准化口腔内或全景 X 光片，片中显示边缘骨随着时间的推移而缺失。

治疗方法包括：

取出修复体/覆盖义齿、卫生和消毒措施、按上文评估/调整修复体

去除微生物生物膜、使用适当的塑料或钛除垢器和刮治器清洁种植体表面，摘除受感染的软组织，如有必要使用适当的金刚石磨针和种植体修整术刷进行种植体修整术。使用 0.2% 洗必泰对种植体周围部位进行冲洗和消毒。

如果需要，可以选择进行种植体周围软组织处理以及形成足够的角质化牙龈

如有必要，对骨缺损进行切除和再生治疗

在某些情况下，需要考虑取出和翻修手术。

抗菌

已进行了局部使用浓缩抗生素凝胶（甲硝唑、四环素）的尝试并取得了不同程度的成功。

经常会涉及革兰氏阴性厌氧菌微生物。作为机械/手术治疗的辅助手段，全身使用抗生素对种植体周围炎的疗效尚不清楚。通过检测耐药性菌种，微生物检测有助于选择合适的抗生素。

所使用的典型抗生素是甲硝唑 (3x 400 mg/d)、克林霉素 (4 x 300 mg/d) 及阿莫西林 (3 x 500 mg/d)（如果患者对青霉素不耐受，则使用环丙沙星）。配合使用阿莫西林 (3 x 500/d) 和甲硝唑 (3 x 400/d) 也可有效对抗 A.actinomycetemcomitans（或环丙沙星 2 x 250 mg/d 和甲硝唑 2 x 500mg/d）

其他辅助抗菌治疗措施

如果要使用研磨粉喷粉抛光设备，应十分谨慎，因为存在粉末残留于组织中或引起肺气肿的风险。

抗菌光动力学疗法的效果和效率仍存在争议。

Co2 和 Er:YAG 激光：激光似乎有体外抗菌效果。不过，尚无临床证据表明激光灭菌有效或比所使用的其他方案更有效。