上下颌位关系

Key points

垂直和水平颌位关系是下颌正中颌位关系 (CR) 不可或缺的组成部分，也构成了各项口腔修复治疗计划的起点
在牙齿完整的患者中，大多数功能性的牙齿接触发生于比 CR 略靠前的下颌位，该位置称为正中牙合位 (CO)
无牙齿引导 CR 的缺齿患者需要采用建立下颌和/或上颌蜡咬合堤的咬合首选垂直距离，之后记录初步咬合关系的临床方案

水平颌位关系或正中颌位关系 (CR)

从以患者为中心的治疗角度来看，了解上下颌位关系的关键是认识到下颌的两个颌位 - 垂直和水平颌位不可分割的性质。这两种颌位关系可以分开进行讨论，但它们仍是各项口腔修复治疗方案设计的起点，也是下颌正中颌位关系 (CR) 不可或缺的组成部分。这两种颌位被视为一体的两面，对制定记录患者正中颌位关系的临床目标而言必不可少。多年来，正中颌位关系的定义不断变化，口腔修复术语表提供了七个这样的定义。大多数定义将 CR 描述为可重现的下颌后牙区铰链位，该位置在临床上能够以较高的精确度记录和重现。

稳定的正中颌位关系情况

在牙齿完整的患者中，大多数功能性的牙齿接触发生于比 CR 略靠前的下颌位，该位置称为正中牙合位 (CO)。该位置通过根据便利性和经验选择的多种咬合记录材料之一来记录。普遍公认，CR 和 CO 一致较为罕见，且在具有成熟健康天然齿系的患者中视为无危险。

不稳定的正中颌位关系情况

不过，对于无稳定的（或无）牙齿引导 CR 的患者，CR 与 CO 一致则是合理的治疗目标。对于没有后牙支撑的缺齿或部分缺齿患者而言都是如此。

后面的这些患者人群需要采用建立所需下颌和/或上颌蜡咬合堤的咬合首选垂直距离 (VDO)，之后记录下颌最后位置相对于上颌的初步咬合关系的临床方案。然后通过颌架将相关咬合堤传送到技工室，在技工室，会根据一致的 CR/CO 排列放置从修复角度设计的牙齿，以便安排试戴。后者的临床评估使牙医有机会确认或纠正这种必要的上下颌位关系的准确性。

临床分类

治疗指南

颞下颌关节紊乱综合症 (TMD)

定期评估患者的颞下颌关节功能是任何口腔检查的重要组成部分。
此外，在无牙颌的处理中，良好的肌肉控制及无疼痛的颌运动协调是期望获得的结果。如果患者只能有限地执行或根本无法执行临床指导或要求的动作，则可能需要调整治疗时间。
TMD 是一个统称，用于描述一组影响颞下颌关节区的肌肉骨骼疾病和/或疼痛感觉。其中包括肌肉疾病（如肌筋膜疼痛）、影响关节复合体的疾病（如关节盘移位）及较不常见的关节炎疾病。可能出现的症状包括

治疗指南

垂直距离

在设计咬合重建修复时，记录特定于患者的垂直和水平颌位关系是一个必要的起点。垂直和水平颌位关系是下颌正中颌位关系 (CR) 不可或缺的组成部分，也是颌骨和牙齿发育和成熟正常过程的一部分。患者的首选垂直颌位关系反映了根据各种临床上获得的信息所做的知情决策，这是因为导致 VDO 变化的原因可能是未加治疗的后牙缺失、严重的牙列磨损、修复治疗不充分或长期配戴义齿。此外，下颌息止位及其 2-4 毫米的休止牙合间隙 (IRS) 或天然牙第一前磨牙之间的息止间隙是不稳定且不可靠的决定因素。

治疗指南

现有修复体

对现有义齿进行检查可提供有关患者对牙齿和软组织美观效果（包括面部垂直位置支撑）的看法的宝贵信息。此外，通过检查，临床医师还可了解患者的整体义齿配戴体验是适应良好还是适应不良。
从修复角度来看适应良好的义齿为采用或不采用种植体治疗进行新的口腔修复干预的计划优化提供了重要指导。此类指导包括牙弓形态、咬合面定位、前牙与唇部的关系、义齿基托延伸、凸缘厚度和轮廓以及牙齿修复体磨损模式。
对现有义齿美齿价值（尤其是牙齿排列、大小和颜色）的评估还可通过研究任何现有的以往义齿和旧照片来加以补充。