包括的な治療コンセプト－頬骨インプラント

骨量不足－骨増成オプションまたはザイゴマ・インプラントオプション

従来型の義歯が一般的な治療選択肢ですが、骨が欠損している場合、個人の機能的、精神的および社会的必要を満たしていない場合があります。古典的な外科的アプローチは異なる骨による増大技術（上顎洞挙上術、インターポジション型グラフトと併せてオンレーグラフトおよびLeFort I型骨切り）を含みます。これまでに、骨再生のために生体材料を用いた有望な結果が発表されていますが、特にこれまでに行われた治療が失敗している場合、遅延手順の必要性、口腔内および航空外の合併症が起こる可能性および患者のコンプライアンスが必要とされることが上記の技術の受容率に影響を与えています。

骨量が不足している場合、ザイゴマ・インプラントが従来の骨移植に代わる治療として考慮される必要があります。古典的な2段階手順および即時負荷を用いた成功率が長期にわたって高いことが発表されています。

全体的に萎縮した上顎に関しては、治療コンセプトを広げて、各頬骨にインプラントを2本追加します。十分に分散された4本のインプラントによって、固定式ブリッジが即時負荷されます（クワッドザイゴマインプラント）。

ザイゴマ・インプラントの適応症および禁忌

適応症は以下の通りです

• 全体的に萎縮した上顎 Cawoodの分類（顎堤吸収の分類）V級／VI級（クワッドザイゴマアプローチ）
• 追加のインプラントがオンレーグラフト／インレーグラフトの支持を必要とするほどまでに後部歯槽頂が再吸収している場合の上顎無歯顎全体（2本の通常のインプラントと2本のザイゴマ・インプラントが推奨されます）

ザイゴマ・インプラントが特に推奨される適応症：

• 失敗したインプラント治療後または失敗した移植／失敗した上顎骨切除後の最終治療
• 即時機能が治療優先の場合

禁忌は以下の通りです

• 急性副鼻腔感染症
• 上顎の病変／頬骨の病変
• 根底にあるコントロール不良の疾患／悪性全身性疾患

診断時の注意事項

ザイゴマ・インプラントの治療計画を正確に立てるために、臨床医は患者を入念に診察する必要があります。下記の臨床的に重要な3つの側面について考えてみましょう。

• 欠損のタイプ
• スマイルラインおよび転移部分に及ぼす影響
• 両顎間の骨格関係の分析

補綴物装着後のリハビリテーション

補綴物装着後のリハビリテーションに関しては、通常のインプラント上の固定式補綴物と頬骨の固定を用いた固定式リハビリテーションはインプラントが歯の頂部に現れるため、両者の相違点はそれほど多くはありません。固定式補綴物は頬骨インプラントの相対運動を防ぎながら、全てのインプラントを固定します。当初は、2段階アプローチが利用されていました。現在では、インプラントの即時負荷にはクロスアーチ固定式補綴物を使用することが推奨されます。

患者の要望とメンテナンス能力に応じて、下記の補綴物が推奨されます。

• 固定式：第一選択しとして、インプラント上またはアバットメントレベル上のノーベルプロセラインプラントブリッジ
• 固定式－可撤式：ノーベルプロセラインプラントバーオーバーデンチャー

ザイゴマ・インプラントを用いた治療例

1　 4本のザイゴマ・インプラントによる重度に再吸収した上顎のリハビリテーション

この患者は上顎全体が再吸収し、今までにインプラント支持の治療を受けたことがなかった。4本のザイゴマ・インプラントが上顎に埋入され、既存の可撤式義歯が上顎、下顎共にインプラント支持の固定式補綴に交換された。

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2　今まで受けたインプラント治療が失敗した後の4本のインプラントの埋入

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