オープンフラップ術によるインプラント埋入 - 下顎

フラップの準備 - 注意事項

患者を仰臥位にし、外科医はその後方に立つかまたは座ります。両側性神経幹麻酔が必要です。切開は歯槽頂または少し離れたlabial foldに行います。唇側と口蓋側の両方に角化組織を存在させるのが理想的です。

下顎骨の陥凹（舌下、parasymphyseal、下顎下…）が見えるように、舌側粘膜骨膜を反転します。唇側にフラップを挙上し、オトガイ孔まで下げます。矢状減張切開により唇側フラップのテンションを減じます。

骨切り術とインプラント埋入

幅の狭い歯槽頂（ナイフエッジ状の歯槽頂）は、骨鉗子で平坦化し、パイロットドリリングのための表面を作製します。ドリリングは十分な注水下で、出し入れを確保して行います（骨破片を排出するため）。骨密度の感触により、ドリリングのサイズを小さくすることもできます。カウンターシンキングは、安定性と抵抗性のリモデリング（stability and resistance remodeling）に必要な皮質骨を維持するように制限します。挿入トルクの記録、ペリオテストまたは共鳴振動周波数分析（RFA）により初期固定を評価し、これに基づいて荷重プロトコル（即時荷重または遅延荷重）を決定します。中等度（medium）粗面のインプラントに関しては、2回法を適用する場合は1ヵ月の期間をおきます。

インプラントは、アンテロポステリアスプレッドを持たせてアーチ状に配置します。

4～6本のインプラントをオトガイ孔の前方に埋入します。下顎管の上の骨に十分な高さがある場合は、より背側にインプラントを配置することもできます。固定式のクロスアーチ補綴物の場合は、4本のインプラントで十分です。4本のインプラントを埋入することにより、オーバーデンチャーによる下顎背側部の荷重を回避します。インプラントの最終的なノンインテグレーションに対応するための補足的インプラントの埋入は、もはや問題ではありません。

オーバーデンチャーを保持するためには、オトガイ孔の近心および蝶番軸に並行に2本のインプラントを埋入するのが最適です。若齢患者では、オーバーデンチャーの傾斜により下顎の背側部に骨吸収を引き起こすことがあります。

オーバーデンチャーの場合は、正中に1本のインプラントを埋入するだけで、すでに十分な固定を得ることができます。