主要夹板固定

适应证和原则上的注意事项

种植体支撑的覆盖义齿是适合缺齿患者的一种具有科学依据的治疗选项，可以极大地改善生活质量。
有多种可用的固位元件，可以直接连接种植体（主要夹板固定）或用作种植体上的单一附着体（球形基台、定位器）。在后一种情况下，种植体覆盖义齿就位后可在种植体之间提供稳固连接（辅助夹板固定）。文献数据表明，固定附着体类型对植入成功/存活或失败似乎并无影响。但与固定种植体修复相比，种植体覆盖义齿需要更多的维护，例如固位元件的激活或更换，或者需要重衬。

优点、缺点和限制

与球形或定位器附着体相比，杆卡构造表现出更高的固位力，尤其是在后牙嵴较为扁平的情况下，他们提供更好的横向支撑和修复体稳定性。虽然固位元件需要不时进行激活或更换，但根据文献数据，杆卡构造与单一附着体相比需要更少的维护和工作。

不过，对于患者来说，杆卡更难以清洁。文献数据表明，牙菌斑堆积主要在粘膜表面上明显更高，随后导致发生粘膜炎和齿龈增生。

杆卡构造设计需要在种植体之间保留至少 10-12 mm 的距离以便于定位固定附着体元件。定位后的种植体如果远端过远，会导致杆卡横切口底，从而导致食物嵌塞和舌运动不便。

杆卡的形状和数量定义生物力学条件。最简单的杆卡构造是两个种植体之间的圆形杆卡设计。在此设计中，杆卡构成修复体的旋转轴，导致后颌骨萎缩，表明需要定期重衬修复体。

增加种植体数量会增加杆卡元件和修复构造中包含的固定附着体的数量。固定元件数量的增加会导致固定元件激活需求的降低。4 个种植体上的杆卡可以设计为延伸杆卡。与局部义齿设计类似，建议尽可能远地植入后牙种植体以增加前后跨度并最大限度地增大延伸长度。对比研究表明，患者明显更喜欢延伸杆卡构造。据报道，使用延伸杆卡设计接受修复的患者稳定性更高、固定更坚固、咀嚼更舒适、对修复的总体满意度更高。因此，可以将使用 4 个种植体的治疗计划视为首选治疗选项。

材料选择

杆卡可以通过传统铸造技术用贵重和非贵重合金选项制造，也可以利用高精度 CAD/CAM 程序用钛或 Cr-Co 基底金属选项制造。如果使用铸造技术，则难以达到被动贴合所需的精度。因此，现代 CAD/CAM 研磨杆卡是治疗首选，它提供多种设计选项、高精度贴合和材料质量、减少技工室工作量并能够将杆卡设计与生产融合到一个完整的数字化工作流程中。