インプラントの埋入 – トルク

インプラントの成功要因としての挿入トルク値

挿入トルクは、インプラント埋入時の骨の抵抗を表します。トルクが低すぎると、機械的初期固定が弱くなり、トルクが高すぎると、インプラント周囲に無血管性骨壊死を引き起こすため、インプラントの挿入トルクを注意深くモニタリングし、調節します。

挿入トルクと初期固定

初期固定は、インプラント床において臨床的に検出可能なインプラントの動揺が認められない状態として定義することができます。オッセオインテグレーションを誘導し、インプラント治療を成功させるためには、初期固定を確立することが不可欠です。初期固定の客観的代理指標の1つは、インプラント挿入時に適用したトルク（Ncm）の基準（specification）です。トルクは、骨密度、埋入部位の準備/ドリルプロトコル、インプラント径およびインプラントデザインといった骨およびインプラントパラメータによって変わります。科学文献によれば、トルク値が低すぎても高すぎても、インプラントの破折を招くおそれのあることを示しています。50 Ncmを上回る挿入トルクは、インプラント周囲の骨に過剰な圧縮応力をかけるため、望ましくありません。圧縮応力は血管閉塞を引き起こすことにより、インプラント周囲骨への血流を制限し、骨壊死を引き起こすおそれがあります。逆に、挿入トルクが最低トルク値の30 Ncmを下回ってもいけません。トルクが30 Ncm未満の場合は、オッセオインテグレーションを生じさせるために4～6ヵ月間の非荷重期間を置くことが推奨されます。いくつかの試験によれば、即時荷重を成功させるためには最低挿入トルク値40 Ncmが必要条件であるように思われます。しかし、インプラントの破折を防ぐための種々の荷重コンセプトによる最小または最大挿入トルク値に関しては、決定的証拠はありません。

挿入トルクの測定法

挿入時のトルク値は、トルクを記録できるように設計されているドリリングユニット（図1a）や手用トルクレンチ（図1b）を使用することにより評価することができ、両システムともインプラント挿入時のトルク値を測定することができます。ドリリングユニットを使用すると、トルクを自動で連続モニタリングしてくれるため、便利です。しかし、トルクを制御しながらインプラントを挿入できるドリリングユニットは、密度の低い骨のトルク値の評価には適していません。