0 Patient Assessment
- 0.1 Patient demand
- 0.2 Overarching considerations
- 0.3 Local history
- 0.4 Anatomical location
- 0.5 General patient history
- 0.6 Risk assessment & special high risk categories
  - 5.1 Risk assessment & special high risk categories
  - 5.2 age
  - 5.3 Compliance
  - 5.4 Smoking
  - 5.5 Drug abuse
  - 5.6 Recreational drugs and alcohol abuse
  - 5.7 Parafunctions
  - 5.8 Diabetes
  - 5.9 Osteoporosis
  - 5.10 Coagulation disorders and anticoagulant therapy
  - 5.11 Steroids
  - 5.12 Bisphosphonates
  - 5.13 BRONJ / ARONJ
  - 5.14 Radiotherapy
  - 5.15 Risk factors
1 Diagnostics
- 1.1 Clinical Assessment
  - 0.1 Lip line
  - 0.2 Mouth opening
  - 0.3 Vertical dimension
  - 0.4 Maxillo-mandibular relationship
  - 0.5 TMD
  - 0.6 Existing prosthesis
  - 0.7 Muco-gingival junction
  - 0.8 Hyposalivation and Xerostomia
- 1.2 Clinical findings
  - 1.1 Occlusion
  - 1.2 Alveolar atrophy and insufficiency
  - 1.3 Skeletal consequences of edentulism
  - 1.4 Head-neck cancer
- 1.3 Clinical diagnostic assessments
  - 2.1 Microbiology
  - 2.2 Salivary output
- 1.4 Diagnostic imaging
  - 3.1 Imaging overview
  - 3.2 Intraoral radiographs
  - 3.3 Panoramic
  - 3.4 CBCT
  - 3.5 CT
- 1.5 Diagnostic prosthodontic guides
  - 4.1 Prosthodontic guides overview
  - 4.2 Wax-up, arrangement, mock-up
  - 4.3 Splints and imaging for surgery
  - 4.4 Provisionals
2 Treatment Options
- 2.1 Mucosally-supported
  - 0.1 Mucosally supported - Overview and important considerations
  - 0.2 Complete denture
  - 0.3 Immediate denture
  - 0.4 Occlusal schemes
- 2.2 Implant-retained/supported, general
  - 1.1 Prosthodontic options overview
  - 1.2 Number of implants maxilla and mandible
  - 1.3 Time to function
  - 1.4 Submerged or non-submerged
  - 1.5 Soft tissue management
  - 1.6 Hard tissue management, mandible
  - 1.7 Hard tissue management, maxilla
  - 1.8 Need for grafting
  - 1.9 Healed vs fresh extraction socket
  - 1.10 Digital treatment planning protocols
    
    9.1 Digital treatment planning protocols, introduction
    
    9.2 Digital treatment planning protocols, NobelClinician
- 2.3 Implant prosthetics - removable
  - 2.1 Implant overdenture, overview
    
    0.1 Implant overdenture, introduction
    
    0.2 Overdenture retention devices, overview
  - 2.2 Secondary splinting
  - 2.3 Primary splinting
- 2.4 Implant prosthetics - fixed
  - 3.1 Fixed implant prosthesis, introduction
  - 3.2 Screw-retained restorations
    
    1.1 Screw-retained
    
    1.2 Implant-supported vs abutment-supported
  - 3.3 Cement-retained restorations
    
    2.1 Cement-retained
    
    2.2 Abutment materials
  - 3.4 Framework materials
    
    3.1 Framework materials
    
    3.2 Veneering with ceramic
    
    3.3 Veneering with Acrylic
- 2.5 Comprehensive treatment concepts
3 Treatment Procedures
- 3.1 Surgical
  - 0.1 Surgical considerations
    
    0.1 Anesthesia
    
    0.2 Peri-operative care
    
    0.3 Post-operative care
    
    0.4 Flap-or flapless
    
    0.5 Wound closure
    
    0.6 Intra-operative complications
    
    0.7 Guided vs non-guided
    
    0.8 Semi-guided surgery with prosthetic template
    
    0.9 Guided surgery with drill guides
  - 0.2 Surgical protocols - general
    
    1.1 Crestal incision
    
    1.2 Choice of implant
    
    1.3 Parallel implant placement
    
    1.4 Tapered implant placement
    
    1.5 Insertion torque
    
    1.6 Insertion height
    
    1.7 Implant angulation
  - 0.3 Surgical protocols - mandible
    
    2.1 Implant placement with open flap procedure - mandible
    
    2.2 Grafting, mandible
  - 0.4 Surgical protocols - maxilla
    
    3.1 Implant placement - maxilla
    
    3.2 Grafting, maxilla
    
    3.3 Sinus lifting
    
    3.4 Zygomatic implants
    
    3.5 Pterygoid implants
    
    3.6 Problems and complications in maxillary implant surgery
- 3.2 Removable prosthetics
  - 1.1 Complete dentures
    
    0.1 Complete denture clinical protocol
    
    0.2 Complete denture impressions
    
    0.3 Complete denture - maxillo-mandibular relations
    
    0.4 Complete denture trial placement
    
    0.5 Complete denture placement
    
    0.6 Complete denture post-placement
  - 1.2 Implant overdentures
    
    1.1 Overdenture clinical protocol
    
    1.2 Implant overdenture impressions
    
    1.3 Implant overdenture maxillo-mandibular relations
    
    1.4 Implant overdenture trial placement
    
    1.5 Implant overdenture placement
    
    1.6 Implant overdenture post-placement
- 3.3 Fixed prosthetics
  - 2.1 Fixed implant prosthesis clinical protocol
  - 2.2 Impressions
    
    1.1 Impressions - overview
    
    1.2 Splinted vs unsplinted impression copings
    
    1.3 Open versus closed tray
    
    1.4 Parallel vs non-parallel
  - 2.3 Maxillo-mandibular relations
  - 2.4 Trial placement
  - 2.5 Framework trial placement
  - 2.6 Placement
  - 2.7 Post-placement
4 Aftercare
- 4.1 Surgical aftercare
  - 0.1 Medication
  - 0.2 Post-operative soft tissue management
  - 0.3 Suture removal
  - 0.4 Post-surgical recommendations
- 4.2 Prosthetic aftercare
  - 1.1 Esthetic and function check
  - 1.2 Provisionals / temporary prosthesis
  - 1.3 Oral hygiene instructions
  - 1.4 Occlusal guard
- 4.3 Post-treatment complications and management
  - 2.1 Bleeding
  - 2.2 Soft tissue and hard tissue
  - 2.3 Patient compliance / recall
  - 2.4 Biologic complications
  - 2.5 Esthetic complications
- 4.4 Recall visits and logistics
  - 3.1 Recall visits - overview
  - 3.2 Patient expectations
  - 3.3 General health check
  - 3.4 Professional oral hygiene
  - 3.5 Implant overdenture maintenance
  - 3.6 Occlusion check
  - 3.7 Probing
  - 3.8 Inflammation, infection
    
    7.1 Inflammation and infection - overview
    
    7.2 Infection, microbiological diagnostics
  - 3.9 Radiological control

Treatment guides

軟組織および硬組織

Key points

オーバーデンチャーを装着している場合は、夜間は撤去します。
補綴物がきちんと適合していないと、線維腫や潰瘍を引き起こすおそれがあります。
ブラキシズムのある患者で、固定式フルブリッジが天然歯と対合している場合は、ナイトガードが必要です。

可撤式補綴物の下の軟組織の合併症

可撤式補綴物は、夜間は必ず撤去します。アクリル製義歯床は角化粘膜をぴったりと覆っているため、補綴物の下の歯肉に真菌/カンジダ感染症を引こすことがあります。付着粘膜は赤く腫脹し、ときに出血を呈します。

ミコナゾールゲルを1日2回、1週間塗布し、夜間は義歯を取り外すようにすると、通常は短期間で完全に治癒します。

その他の問題としては、補綴物がきちんと適合していないことによって生じる刺激性線維腫および外傷性潰瘍が挙げられます。これらの合併症は、義歯をしっかりと調整すれば即時に軽減し、次第に治癒します。刺激性線維腫がアタッチメント（ボール/ロケーター/バー）上に過増殖した場合は、歯肉の修正が必要です。

固定式補綴物の下の軟組織の合併症

かつてはアバットメントが完全に見えていることが多かったのに対し、現在では歯科医の審美的努力や患者の要求により、ブリッジと歯肉の間の間隙は定期的に閉塞されます。このため、インプラントの経粘膜部の周辺をきちんと清掃することができなくなり、食片の圧入や感染症を引き起こしやすくなるほか、口臭も生じやすくなります。

対顎が有歯顎の場合の硬組織の合併症

片顎のみが無歯顎の患者は、対顎の天然歯のケアも行わなくてはなりません。細菌は歯周ポケットからインプラント/アバットメント表面に移動しますので、とりわけ残存歯の歯周状態がきわめて重要であり、引き続き定期的な歯/歯周チェックを行い、特に有歯顎の口腔衛生は最善な状態に保つ必要があります。

とりわけ固定式フルブリッジが天然歯に対合している状況においては、ブラキシズムが起こらないかどうか、咬合を注意深くチェックし、ブラキシズムが起こる場合は、ナイトガードを作製する必要があります。

臨床トピック

Treatment guides

炎症および感染症

インプラント周囲の炎症および感染症

炎症はインプラント周囲の軟組織に限局する（粘膜炎）こともあれば、下部の骨組織に及ぶ（インプラント周囲炎）こともあります。感染症は、不十分な口腔衛生およびコンプライアンス、清掃性の劣る修復物のデザイン、口咽頭の攻撃的なミクロフローラ、インプラントの過重負担、不動性角化組織の欠如、歯肉縁下の残留セメント等、さまざまな危険因子によって起こります。

炎症の徴候をチェックするため、定期的な口腔衛生リコールを計画します。徴候は、軽度の腫脹、発赤および孤立性のプロービング時の出血（BOP）といった微妙なものもあれば、疼痛、明瞭な腫脹...

Treatment guides

投薬

鎮痛薬および抗炎症薬

外科的介入の種類や規模に応じて、疼痛や腫脹を緩和するための適切な投薬が必要になります。例：パラセタモール、アセチルサリチル酸（ASA）、または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。

副作用： イブプロフェンはASAおよびクマリンと干渉するため、凝固予防にASAまたはクマリン系の抗凝固薬を用いる場合は、疼痛緩和にはパラセタモール系の鎮痛薬を使用するようにします。（凝固障害と抗凝固療法に関する記事を参照してください）

鎮痛薬の投与は局所麻酔が切れる前に開始します。

疼痛緩和の効果は術後少なくとも2日目には現れますが、そうでない場合は...

Aftercare / follow up

Treatment guides

プロフェッショナル口腔衛生

口腔衛生のためのリコール

定期的リコール（少なくとも6ヵ月毎）では、必ず歯科/歯科衛生士または助手が衛生チェックを行い、修復物、補綴物コンポーネント、インプラントの歯肉溝および歯肉縁上部のプロフェッショナルクリーニングを行います。

患者のコンプライアンスと口腔衛生をチェックします。患者のモチベーションや衛生状況に応じて最適な衛生措置を指導し、動機づけを行います。必要に応じてリコールおよびロフェッショナルクリーニングの頻度を増やします。

プロフェッショナルクリーニングに加え、合併症の検出および治療にも口腔衛生の予約を利用します。

プロフェッショナルクリーニング

インプ...

Questions

ログインまたはご登録してコメントを投稿してください。

質問する

軟組織および硬組織

可撤式補綴物の下の軟組織の合併症

固定式補綴物の下の軟組織の合併症

対顎が有歯顎の場合の硬組織の合併症

臨床トピック

Related articles

Treatment guides

炎症および感染症

インプラント周囲の炎症および感染症

Treatment guides

投薬

鎮痛薬および抗炎症薬

Treatment guides

プロフェッショナル口腔衛生

口腔衛生のためのリコール

プロフェッショナルクリーニング

Scientific References

Questions