ガイディッドとノンガイディッド

一般的注意事項

正確なインプラント計画の作成は、最善の補綴転帰を得るための第一歩です。フィッティングが良く、デザインも良好な義歯であれば、治療計画や術前の分析にそのまま使用することができますが、そうでない場合は、新しい人工歯排列とモックアップを作製しなければなりません。咬合高径、歯の位置および軸、オーバージェットおよびオーバーバイトに加え、リップラインやスマイルラインといった審美的パラメータも評価します。インプラント手術は常にサージカルテンプレートを用い、完全無歯顎のような複雑な症例に対してはサージカルテンプレートを用いて行います。

サージカルテンプレートを用いた・ノンガイディッド

孔間インプラントを埋入する場合は、トライアル排列/義歯または単純なスプリントを利用して、使用予定の義歯にインプラント位置をマーキングすることができます。術前に側方向X線写真を撮影しておくと、下顎の形状に関して何らかの情報を得ることができます。

上顎洞間に埋入するインプラントにも同じことが当てはまります。コンピューター支援による3次元解析と併せ、治療目標の予測実現性の高いバックワードプランニングを導入することもできます。したがって、CBCTでは人工歯排列/義歯またはその複製を使用します。

サージカルテンプレートを用いた・セミガイディッド・サージェリー

ハンドメイドテンプレートは、アクセスホールまたはチタンチューブのある義歯/人工歯排列の複製です。これをCBCT解析に従って決定した歯の位置および軸に配置すると、ガイディッド・パイロットドリルによりインプラントの埋入位置および軸方向をマーキングすることができます。フラップを挙上し、残りの手順を行います。

フルガイディッド・サージェリー

対応するプランニングソフトウェアが入手できない場合は、CBCTにより得たデジタルデータを利用して、フルガイディッド・サージェリーのためのサージカルテンプレートを作製することもできます。フラップレス手術にはフルガイディッド・サージェリーが推奨され、さらに局所的GBRのような待機的手術が必要になった場合に観血的手術（オープンサージェリー）を併用することもできます。フルガイディッドサージェリーを検討する際は、テンプレートのスリーブにドリルを挿入するのに大きなスペースが必要になるため、術前に開口量を確認しておかなくてはなりません。