凝血紊乱和抗凝治疗

凝血紊乱

如患者患有心血管疾病，遗传性血友病或预防性抗凝治疗引发的获得性凝血紊乱可能会损害患者的凝血功能。还有凝血过度的情况，称为血凝过快，可服用抗凝药避免栓塞和血栓。还有遗传性凝血病。请参阅患者病史的相关章节。

血栓疾病中的预防性抗凝治疗

随着长寿患者的增多，需要使用抗凝药物进行治疗的心血管疾病/风险的发生机率也相应增加。

抗凝药本身不会成为种植手术的禁忌证。但是，在手术前必须对患者的凝血/出血状况进行仔细评估。必须咨询患者的内科医生，因为只有在手术治疗期间及手术后出现出血后才能考虑对抗凝治疗进行调整。

在手术之前，临床医师希望与患者的内科医生进行沟通，并要求进行凝血试验，以确保国际标准化比例 (INR) 小于 4。国际标准化比例通常介于 1 至 1.3 之间，为确保抗凝治疗有效应达到 2 至 3 之间。另一项替代试验是凝血酶原时间（PT：通常为 11 至 13 秒），可以测量外部凝血途径和部分促凝血酶原激酶时间（PTT：通常为 25 至 35 秒，肝素不足 60 至 70 秒），可以测量内源性和普通凝血途径。

现在的常见做法是采取预防性抗凝治疗，因为与在减少或停用抗凝药物的情况下形成血栓栓塞的风险相比，手术中出现大出血的风险相对较低。

临床医师应考虑使用局部止血措施，如用纤维蛋白封闭剂包扎和收紧伤口闭合面的伤口压迫法以及手术后用凝血酸漱口的方法。如果采取局部止血措施，病例对照的前瞻性研究表明血肿的发生机率并未升高，因而可以对患者实施门诊手术。

在将来的回访中，如果出现组织外伤，临床医师可考虑采用伤口压迫法、局部应用凝血酶或者在手术后用凝血酸漱口，以达到止血的效果。

如需更多信息，请听取内科医生/血液病医生的意见。

最常用的抗凝药物

• 维生素 K 拮抗剂（香豆素 Marcumar®）
• 肝素和衍生物质
• 噻吩并吡啶（氯吡格雷 Plavix®）
• 阿司匹林（ASA，Aspirin®）本身虽然不是抗凝血剂，但是由于小剂量应用的抗血小板作用，也可用于止血
• NOAC（新型口服抗凝药物）、II a 因子和 Xa 因子抑制剂

肝素的代谢半衰期比香豆素和阿司匹林短。如果围术期出血，就能更快形成更加灵活的接触面咬合。虽然患者可以自行以皮下深层注射或静脉注射的方式注入肝素，但是也可进行门诊治疗。

香豆素可与其他药物发生反应，特别是某些抗生素和非甾体抗炎药。盘尼西林/阿莫西林、环丙沙星、头孢类和大多数抗生素会杀灭肠道菌群，抑制维生素 K 合成，增强香豆素的疗效。布洛芬等抗炎药物也会增强香豆素的疗效，增加出血风险。

布洛芬还会影响小剂量阿司匹林（如每天服用 81 mg Aspirin®）的抗血小板作用，可能降低阿司匹林用于心肌保护和预防凝血的药效。在这种情况下，临床医师应考虑使用扑热息痛类止痛药作为替代。

NOAC 是维生素 K 拮抗剂的替代药物，可与胺碘酮类抗心律失常剂发生反应。

遗传性凝血紊乱（A/B/C 型血友病）

血友病是因缺乏 VIII 因子 (A)、IX 因子 (B)（均为隐性遗传）或 XI 因子 (C) 常染色体所引发的疾病。此患者组不代表手术种植体治疗的禁忌证。缺乏凝血因子应采用术前换牙疗法。治疗团队中应包括熟悉血友病的医学专家，国际标准化比例显示，在手术前 72 小时内，需要达到可接受范围。