周手術期ケア（③）

術前評価

患者評価に記載されているように、外科的治療を進めるかどうかに影響を及ぼす患者の要因に関する徹底的な評価は適切です。

必要な場合は、手術の種類に応じて、術前の薬剤（例：抗生物質の適用範囲）を処方します。

手術直前の処置

下記は、差し迫った手術に備えて患者に情報を提供し、適切に準備するために守るべき重要な手順を示しています。

• 手術の手順に関して患者が理解し、質問できるように、手順に関する簡潔な説明をする
• 短時間作用型ベンゾジアゼピンが外来手術に有用な場合がある
• 意識下鎮静が行われる場合、責任ある大人が手術後約3時間患者に同伴する
• 術野の消毒
• 呼吸しやすいように患者の鼻に有孔キャップをかぶせ、抗生物質の使用を制限／回避するため、患者の顔および体に殺菌した手術用覆布をかけることが好ましい
• 手術に関するセーフティーチェックリストを使用する (http://www.for.org/checklists)

手術中のケア

下記は、外科手術中に守るべき重要な手順を示しています。

• 穏やかな会話および円滑な動作が患者の自信および快適さを向上させる
• 特に鼻からの外部の病原菌を防ぐために、医療チーム全体がマスクを適切に装着する
• 医療チーム全体は無菌法の教育を受けるべきである
• 意識下鎮静を行う場合、患者のバイタルサインを継続的にモニターするべきである
• 患者がパニックになっている場合、手術野を写し、手術を中断する
• 手術に関するセーフティーチェックリストを使用する (http://www.for.org/checklists)

手術直後の管理

下記は、手術終了直後の患者に対する処置および留意点を記載しています。

• 外来患者に同伴者がいない場合は、前投薬効果が切れるまで、管理の下、静かな環境でリラックスさせて座らせる（3～4時間）
• 意識下鎮静を行った場合は、責任ある大人が3時間以上患者に同伴する
• 麻酔が切れる前に、パラセタモールまたはイブポフェン等、凝固を妨げる麻酔薬を処方または投与する
• 著しい浮腫が予想される場合は、 非ステロイド系の抗炎症薬が必要とされます。オピオイドは難治性疼痛にのみ処方／投与される必要がある
• 必要ならば、抗生物質カバレッジを処方／投与する。予防的抗生物質治療が外科的介入前に開始した場合は、手術後1～4日間この処方／投与を続け、使用された抗生物質の種類に応じて終了する必要があります。
• 殺菌性洗口液の処方を検討する（例：クロルヘキシジン）
• 栄養摂取を含め、簡潔に口頭で説明する。要約した文書および緊急時にかける24時間対応の電話番号を渡す。
• 術後の予約を決める
• 手術に関する適切なセーフティーチェックリストを使用する (http://www.for.org/checklists)