本次讲座同时从外科手术和修复的角度提出了关于无牙颌情况中修复的见解，重点强调了即刻行使功能和All-on-4 方案。马洛博士审视了即刻行使功能的方案对于患者和实践中的适应症和禁忌症，优势和利益以及挑战。演讲涉及到缩短治疗及诊疗时间、初期稳定性和假体选择，并探讨了在外科医生、修复临床技师和实验室技师之间跨学科团队合作的重要性。用以确保被动适合性的CAD/CAM修复技术是必不可少的，这是铸造修复所不能提供的。本次演讲介绍了All-on-4临床治疗案例，包括采用颧骨和短种植体的混合方案，以及超过10年的期限内关于All-on-4方案临床佐证和成功率的大量研究数据。

配戴全口义齿的患者经常会遭遇美观和功能方面的不适以及义齿固定效果和咀嚼功能下降等烦恼。通常会使用义齿粘合剂。许多患者将这视为沉重的心理和社会负担。种植体支撑的现代修复方案可为此类患者提供良好的功能和美齿治疗效果。缺齿患者采用种植体支撑固定修复体实现口腔修复可提高个人幸福感、自信和生活质量。

 

 

 

与 Brånemark(普锐马克) 系统类似，传统骨内口腔种植体治疗方案在修复体植入前需要可变的愈合期（通常为 3-6 个月）。愈合期被认为是实现骨结合并建立负重接触面所必需的。传统方案称为“常规行使功能”，已经得到了非常好的长期临床效果。

使用基于由计划软件转换的 CT 扫描图像而制作的钻针引导器进行手术，可带来多种临床优势

本次演讲描述了无牙颌案例中的治疗方案，并重点强调了患有严重骨质流失、中度骨质流失和没有/最轻微骨质流失情况中解剖状况的上颚和结构。在强调上述每种状况的临床案例时，Staas博士介绍了可用的治疗理念与优势和挑战。在患有严重骨质流失的情况下，可移动式和固定活动式方案可以避免骨增量，提供充分的唇部支持，容易维护并节约成本。在患有中度骨质流失的情况下可以考虑固定式方案，但是患者的维护工作比较苛刻。在骨质流失最轻微的情况下，固定式方案可提供白色和粉红色美学，有利于组织并让患者感到舒适。

本次演讲深入了解了采用颧骨植入的高度再吸收无牙颌上颌骨的案例。在几乎没有可用的上颌骨案例中，Davo博士介绍了采用四个颧骨植入物的四颧骨技术，它是基于解剖情况决定放置在窦内还是窦外。与移植程序相比，采用颧骨植入的治疗所提供的手术侵略性更低，治疗时间更短，即刻加载和恢复方案，不会出现供区并发症，成功率也更高。综上所述，应优先选择更简单且侵略性更低的治疗方案，从而减少并发症的风险，并在尽可能最短的时间内达到治疗目标。

Bedrossian博士介绍了一起与临床发现相关的患者案例：失去后牙的支持，主要的牙周疾病，继发性咬合创伤，CR MI (与最大牙尖吻合相关的中心) 滑动2毫米，迟发性运动障碍，唇部机能丧失；并讨论了他的治疗方法。本次讲座审视了数字化治疗规划消除覆咬合和唇部机能丧失的表现，并在拔牙后将两个颧骨植体植入上颌后牙区，两个常规植体植入上颌前牙区，以椅旁方式转换为螺丝固定的临时和最终修复体的义齿将临时性转变为最终植体支持的牙桥。

牙科植入物可以被植入翻瓣或者不翻瓣的方案中。在临床案例和系统的文献综述与分析的支持下，周博士深入了解了不翻瓣方案、它们的利益以及如何克服挑战。不翻瓣术在愈合和拔除方面均很有效，是一种耗时短的微创方案。疼痛、出血、肿胀程序最轻微，也无需缝合，但是临床医生是无法看到骨形态，因此在切骨术中有骨穿孔的风险。周博士解释了如何在实际中通过先进的成像技术、三维模型和基于计算机的模拟解剖以及导引式手术方案的支持下可视化骨骼形态来解决这个挑战。文献表明，导引术方案有很高的成功率，但仍有改进的余地，因为计划和实际的植入位置之间存在显著偏差。

结合All-on-4®治疗理念的混合修复是卓越的修复程序。佩罗博士审视了在执行该理念时发生的某些主要的并发症以及如何解决，例如上颌骨垂直向过度发育(VME)的过渡线管理显示了大量的牙龈暴露以及假体选择中有限的后部空间。对比数据表明，采用四个植体即刻植入的植体失败和损失在上颌骨上似乎比下颌骨发生得更为频繁。同时审视了失败植体的营救方案。佩罗博士对该植体损失进行了植体失效影响因素的分析，并识别了可能需要治疗规划适应的患者子集。主要风险因素包括自然的对颌牙、磨牙症、糟糕的骨质密度、男性，在这些情况在植入五六个或者更多的植体必须被视为提供更多的稳定性。佩罗博士总结说...

3D规划是使用现有骨质的关键。在导引式手术目前的数字化工作流程中，计划的假体被转换成影像导引板。达乌德博士提出了如下问题：在该工作流程中这种导引式手术方法的精确度有多高，以及在我们的规划中虚拟导引式否和实际导引一样精确。在对临床精确度的呼吁中，达乌德博士审视了潜在的规划和操作错误与失误，以及影像硬件正确校正的重要性和影像导引板无懈可击的稳定性。在呈现患者治疗案例中，达乌德博士强调了在非常复杂的案例中，高精度的规划对临床成功的重要性和潜力。博士暗示了对数字化工作流程进行的潜在改善，并总结说，简化现有方案会增加用户组和对这些技术的应用。

Stumpel博士介绍了三例无牙颌和部分无牙颌案例，他深入了解了关于如何改善导引式手术方案令人惊讶的技巧和窍门，并在同时促进了口腔内和口腔外工作流程的步骤和程序。Stumpel博士解释了如何将假体转变为黏着剂固位，以在手术当天为CAD/CAM制作的基台做好临时准备与方案内新增的参考植体的使用，他阐述了相比用于铸造技术的石材，他选择坚固的聚乙烯基材料的理由，并说明了为何以及如何针对掀牙龈肉瓣使用两种手术指南。在最后口腔内的状况与计划完全匹配。

本次讲座回顾了极端再吸收上颌骨的康复原理，将颧骨植入治疗与窦抬高术进行了对比，并强调了在移植学中颧骨理念的重要性。在极端的临床条件下，例如Cawood五级和六级，颧骨治疗方案在Graftless、微创手术、即刻行使功能的方法以及降低患者/供区并发症和住院费用方面简化了治疗。Davó博士探讨了锚基、 quad Zygoma、手术治疗方案、固定假体修复和潜在并发症，并介绍了为期9年的后续研究，结果显示颧骨植入的高存活率可媲美常规长度的种植体。Davó博士总结道，颧骨植入的治疗方案并发症比率较低，并且仅在术后数小时即可立即改善患者的生活品质...

与单个植体的修复方案相比，应用多个相邻植体的治疗要复杂得多，特别是在美学区域。本次讲座讨论了临床情景，这对治疗计划十分重要：愈合与拔牙部位，前部或后部，上颌骨或下颌骨位置，牙齿脱落的病因以及美学挑战。通过强调不同的患者治疗案例， Mitrani博士总结并评估了不同情境中的风险管理费，并回顾了牙齿脱落病因和生物识别特征的影响以及软组织结构上三维植入位置的影响，软组织结构的可预测性唇线的美学影响和恢复选项。

患者要求的不仅是功能性修复，还有美学修复、外貌、微笑和自尊的改善。为了支持这一目标，现代的数字化规划系统与导引式手术以及适当的和全面的诊断和治疗规划工具相结合。波齐博士审视并并解释了如何将各种参数——如骨量，软组织结构，面部分析，理想的植入位置，假体修复和外形轮廓设计等方面——合并，并整合在一个虚拟的治疗规划模板中。规划的结果可以被传送到实验室，在那儿可以制造理想的临时性和手术模板，这将能够从切口设计到截骨术和植植体植入等方面指导手术。

本次讲座强调了恢复空间的重要性以满足美学、力学和生物力学完整性的要求。 Jivraj博士审视了发挥作用的恢复性考虑，如牙齿位置、垂直的恢复空间、恢复轮廓、设计和适当的组织接触，以避免常见的困难，例如食物积聚，清洁和卫生挑战，或短小布美观的牙齿。修复医师和外科医生之间的沟通至关重要，并可由正 骨指南进行支持，这向外科医生表明了在哪儿减少垂直骨骼的高度以及减少多少。