コーンビームCT（CBCT）

背景

コーンビームCT（CBCT）は、X線CTを利用した医療用撮像法の1種ですが、X線が円錐状に拡がります。

図1：CT（左）とCBCT（右）の比較

CBCTスキャナーは、1990年代後半に歯科領域で開発されました。CBCTは頭蓋顔面領域の解剖学的構造の断層画像を獲得し、3次元（3D）再構成を行うことができるため、インプラント歯科の診断および治療計画作成において次第に重要性を増してきています。ここ10年間で、CBCTは頭頚部領域ではCTに代わる撮像法となり、CTよりも低い放射線量で高い空間分解能の画像を提供します。CBCTは従来のCTに比べて価格が手頃であるため、多くの歯科クリニックで使用されています。

CBCTは歯科領域の撮像を2D画像から3D画像へと進化させ、解剖学的構造の拡大や歪み、重なり、不実表示（misrepresentation）等の欠点を克服しました。CBCTスキャナーの主な欠点は有効視野がCTよりも小さいことですが、これは、X線源が円錐状のビームとなって患者の頭部の関心点の周囲を回転し、2D検出器のイメージ・インテンシファイア・プレートが画像をピックアップするためです。また、一定の変換率を適用してハウンスフィールド・ユニットを算出することはできても、スパイラルCTほど信頼性は高くありません。
 

CBCT画像は、口腔顎顔面領域の手術、矯正および歯内治療（Small FOV）や、インプラントの治療計画作成および埋入等、さまざまな臨床用途での有効性が報告されています。

CBCTは、以下の点において診断および治療計画作成の精度を向上させるため、一般歯科医および専門医によって使用されています。

• 解剖学的構造（下顎管、顎下腺窩、切歯管、上顎洞）の位置確認。
• 歯槽堤の大きさおよび形状、骨の量および質。
• インプラントの本数および3D方向。
• 使用予定のインプラントの長さおよび径。
• 骨移植術または上顎洞底挙上術の必要性。
• インプラントプランニング・ソフトウェアの使用。 

デジタル治療計画

CBCTはインプラントの治療計画作成において、とりわけ歯槽骨の形状、骨の量および質、インプラント埋入部位の高さおよび幅、インプラントの本数および方向、歯槽頂から下顎管または上顎洞までの距離を測定するために使用されているほか、インプラントプランニング・ソフトウェアを使用することもできます。CBCTは、2008年から科放射線学会議によって、インプラント埋入部位の術前評価に優先するべき撮像法として推奨されています。 

ガイデッドサージェリー

また、インプラントソフトウェアプログラムと併せてCBCTを使用すると、インプラント治療の診断および治療計画を行うこともできます。3Dの治療計画およびガイデッドサージェリーによって、歯科疾患の程度をより正確に診断、把握し、治療計画を正確に実行することができます。完全なワークフローにより、低侵襲の治療プロトコルを実行し、患者の苦痛を低減することができます。

図2-5：ノーベルクリニシャン・ソフトウェアによる単独歯の修復計画

図6および7： ガイデッドサージェリーによるインプラント埋入

図8および9：インプラント埋入後の根尖部のX線写真