务必对表明患者是否滥用酒精或服用休闲药物及可能已经成瘾的迹象进行评估。通常，这些药物会引起幻觉、改变认知，起初可能会提升创造力和表现。随后，会导致认知障碍和各种抑郁病，造成心情沮丧和恐惧、恐怖、紧张不安和神经紧张的现象。因此，应仔细检查是否出现口腔粘膜损伤（如念珠菌病、面部结疤、口腔内肿瘤、声嘶）以及植物神经系统症状，如不自觉性出汗、心动过速、恶心、体温上升和共济失调。

酗酒常导致震颤和易激惹。成瘾者往往会忽视社会环境、个人兴趣和身体卫生。通过管理药物的供应和服用，对休闲药物或酒精成瘾

骨质疏松症是一种绝经后妇女多发的常见疾病。55 岁妇女的患病率为 7%，80 岁妇女的患病率上升至 19%。骨质疏松症通过放射影像检查骨密度（DXA 分值）下降来诊断。初期骨质疏松症比较常见，由与年龄相关的荷尔蒙变化导致，而二期骨质疏松症则因糖尿病等潜在疾病和皮质类固醇治疗所引发。临床上这两种疾病都表现为易发生各种骨折。最常用的治疗方法是给用骨吸收抑制药（双磷酸盐药物或狄诺塞麦）。

对颅外骨骼进行外科手术时，骨质疏松症是一个很大的风险因素。这

如果患者服用处方药，应告知药物史（另请参阅“患者病史”），特别是剂量是否正确。对口腔手术的恐惧可能导致暂时性过量服用 β 受体阻滞剂或精神药品。在精神药品中，滥用中度强效镇痛新、痛立定和曲马多等阿片类止痛药必须引起重视。一个比较复杂的问题是，一些强效吗啡和衍生药品的商品名不易辨认，如 Roxanol、Kadian 和美施康定 (MS contin) 等。

抗抑郁剂和镇定剂也属于精神药品，具有成瘾性。单胺氧化酶抑制剂和三环抗抑郁药具有多种不良影响，具有成瘾性。

如服用/滥用单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、非特定的 β

糖尿病是一种血糖水平过高的代谢性疾病，称为高血糖症，症状表现为饥饿感增强、体重下降、排尿次数增多、疲乏无力和过度口渴。高血糖的病因包括胰岛细胞分泌的胰岛素降低从而导致细胞从血液中摄取的葡萄糖减少，以及细胞胰岛素敏感度降低。前者被划分为 1 型糖尿病，后者被划分为 2 型糖尿病。2 型糖尿病在成年人中最常见，大多数人伴随肥胖。

长期高血糖症会导致糖基化终产物 (AGE) 增多，而糖基化终产物会对巨噬细胞和单核细胞造成干扰。它们还会导致毛细血管壁增厚损害性扩散，中性粒细胞迁移和内

种植体治疗是一种采用各种治疗步骤的长期综合治疗，需要充分的长期治疗后护理。因此需要患者充分参与、尽力配合并遵从医嘱。因此，临床医师必须在患者评估阶段，评估患者是否能够坚持长期治疗和治疗后护理。

为了使患者充分了解为了取得长期成功应遵从的要求，临床医师应与患者讨论治疗时间和时间表，告知遵从医嘱的重要意义，并在治疗时调整行为和限制。比如讨论吸烟、临时修复体、愈合阶段的咀嚼力较差、社会生活干扰、暂时不适、发病率、治疗后可能需要佩带防磨牙托以及治疗的风险等问题。

如果临床医师不确定患者是否能够充分遵从种植体治疗的要求，可根据

如患者患有心血管疾病，遗传性血友病或预防性抗凝治疗引发的获得性凝血紊乱可能会损害患者的凝血功能。还有凝血过度的情况，称为血凝过快，可服用抗凝药避免栓塞和血栓。还有遗传性凝血病。请参阅患者病史的相关章节。

随着长寿患者的增多，需要使用抗凝药物进行治疗的心血管疾病/风险的发生机率也相应增加。

抗凝药本身不会成为种植手术的禁忌证。但是，在手术前必须对患者的凝血/出血状况进行仔细评估。必须咨询患者的内科医生，因为只有在手术治疗期间及手术后出现出血后才能考虑对抗凝治疗进行调

双磷酸盐药物 (BP) 会抑制破骨细胞活性，并在骨骼内滞留较长时间。双磷酸盐药物是治疗骨质疏松症、脆骨病（如帕哲氏病、成骨不全症、骨纤维结构发育不良和骨癌）的常用处方药。

在长期服用双磷酸盐药物的情况下，会导致口腔颌面部区域发生与双磷酸盐药物相关的颌骨骨坏死 (BRONJ)。下颌发生坏死的机率是上颌的两倍。

因儿童、青少年乳牙和/或恒齿完全（部分）发育不全导致缺齿的情况非常罕见。通常由外胚层发育不良等潜在疾病导致。这种疾病分为不同类，例如少汗性外胚层发育不良，通常与智力发育障碍有关。青少年缺齿下颌的外观与形状取决于乳牙的情况。

对于乳牙正在发育，但缺失恒牙胚的患者，会发现牙槽又高又窄。乳牙换掉后，在咬合方向上会形成牙槽形状（图 1）。

但是，对于伴有乳牙发育不全的患者，局部生长潜力降低导致牙槽实际缺损，进而影响下颌外观和形状。

为了提供充分的治疗并获得令患者满意的效果，应对患者期望进行评估。这些期望通常分为四类：功能、舒适度、美观效果和生活质量。在患者问诊时，应说明影响患者满意度的最重要因素。通常，患者问诊应包括以下内容：

患者寻求治疗的原因
患者主诉
生活质量是否存在问题和困难
患者目前是否存在疼痛或不适状况？
美齿效果的重要性如何？美齿期望是什么？
患者是否希望改善说话或咀嚼功能？
患者在社会环境中是否缺乏自信和/或自尊？

 

初步评估 — 患者问诊

临床医师应注意与患者的目光处于同一水平，这样做非常有效。例如，如果患者坐着，临床医师也应坐着。建议临床医师在问诊时不要让患者坐在牙科手术椅上，因为这种方式不易于建立自信。这样更有助于了解患者个性、期望和医疗状况的主要信息。了解患者主诉之后应符合治疗期望，这一点至关重要。在所有患者问诊过程中，应保护患者隐私。

Coachman博士扩展了如何使微笑设计成为恢复性治疗计划的主要原则，以及当今的技术如何帮助我们实现可预测的美学修复，并同时解决功能和生物方面的问题。引导手术有时从微笑设计的视角来看是被误导的手术，Coachman博士解释了如何将这种方法优化为面部驱动的治疗计划和手术引导的微笑设计，考虑到类似纠正牙齿的形状和齿突、微笑线、软组织水平、颊间隙等的参数。在数个具有挑战性的患者治疗案例的支持下，Coachman博士解释了如何轻松开发发数字化的微笑设计以及数字模型，例如PPT或Keynote项目，如何将这些信息转移到技术人员的模型...

讲师介绍了患者沟通、诊断、治疗计划和治疗决策的团队方法，探讨了无牙颌的功能和美观影响，并审视了不同的治疗阶段。除了常规的口腔内部和外部检查，治疗前的评估需要考虑到患者的一般身体状况、手工技术及移植治疗的依从性。 Neukam博士审视了移植治疗的高风险因素和绝对禁忌症。治疗规划一直是由prosthetically驱动的，治疗阶段严格遵循治疗顺序，并符合可预测结果的工作流程。通过应用短种植体或骨牵引术通常可避免 侵入性增量技术。Holst博士审视了修复材料的选择和假体的设计方案。对于日渐增多的无牙颌患者，修复设计的队列维护是至关重要的，对于卫生和操作...

本次讲座探讨了为何患者牙齿会松动的不同原因，以及种植体支持的修复治疗的不同方案。需要考虑的方面包括牙齿脱落的原因，如龋齿、牙周疾病或根尖病变，以及假体规划参数，如牙齿作为基台的完整性和适用性，策略/咬合考虑，假体的目标及患者的态度和期望。在三个病例的支持下，Mericske-Stern博士回顾了各种基于植体的可移动式或固定活动式假体治疗方案，修复设计中组织替代以及在规划基于植体的假体修复时剩余牙齿的完整性（两个视频）

仅有一个机会可以留下良好的第一印象，因此患者的首次门诊起着重要的作用，它可充分执行最初的患者见面、体检、诊断评估，并讨论患者信息，例如治疗计划、备选方案和流程等。Higuchi博士回顾了如何建立和保持积极的医患关系，以及如何发现患者的期望和顾虑，如提供一心一意的关注和舒适、私密的环境，意识到权力差异并在实践中保持谦卑，抽空认真聆听病人，确保治疗过程的协作。Higuchi博士概述并总结说，信任是医患关系中最关键的因素。

本次讲座提出了关于对天然牙过度治疗或用植体替代的讨论。沃尔顿博士介绍了自己的想法以作为“警戒性事件”。目前正在接受治疗的结构严重受损或牙周受损的牙齿 —— “herodontics”——在现今的牙科中仍是合乎情理的吗？ 其中种植治疗已成为许多临床案例中的常规和标准护理吗？在另一方面讲师比较了herodontics与“herointegration”，促进种植体植入的英勇程序，并提出了一个问题：将herodontics更换为herointegration是否合理？沃尔顿博士的结论是，并非所有的标准方案适合每种情况，需要从经济、功能性、美观性...