该患者由一位对牙齿 #21 (FDI)/#9（美国）进行了贴面治疗的牙体牙髓科医生转诊。牙根显示萎缩迹象，并且其能否长期存活仍是问题。因此，作为一种初始治疗选项，仅使用合成材料贴面修复了牙齿。三个月后，患者因牙齿顶端轻微萎缩再次就诊。为了避免在牙根提前萎缩之后进一步发生美观方面的并发症，必须拔除该牙齿。作为一种治疗选项，选择了即刻种植体植入并在相邻的牙龈粘膜区域进行手术。但由于第一次手术介入的效果并不令人满意，必须进行第二次手术以便改善软组织状况。植入了定制的氧化锆基台和牙冠作为最终修复体。

在牙颌宽度范围内植入 6 个（最终更多）种植体的传统可以追溯到骨结合的早期阶段，当时使用具有机械加工表面的种植体，并且早期不结合的风险成为了问题。因此，如果一个种植体丢失，则在修正手术期间不需要额外的植入。修复体可以保持正常功能。在使用目前可用的具有轻微粗糙表面的种植体可实现极高存活率的情况下，无法证明在出现故障时仅为避免修正手术而植入补充种植体的合理性。医疗状况可能存在意外情况，致使任何手术都具有风险或使颌骨严重受损。

 

种植体支撑的覆盖义齿是适合缺齿患者的一种具有科学依据的治疗选项，可以极大地改善生活质量。
有多种可用的固位元件，可以直接连接种植体（主要夹板固定）或用作种植体上的单一附着体（球形基台、定位器）。在后一种情况下，种植体覆盖义齿就位后可在种植体之间提供稳固连接（辅助夹板固定）。文献数据表明，固定附着体类型对植入成功/存活或失败似乎并无影响。但与固定种植体修复相比，种植体覆盖义齿需要更多的维护，例如固位元件的激活或更换，或者需要重衬。

 

附着体的选择

不同修复治疗目标 - 弹性和刚性附着体的相对优点存在争议和经验性。建议使用弹性固定装置是基于这样一种假设：此类装置有助于防止种植体出现超负重；而从使用支撑覆盖义齿的 2 个下颌种植体的患者获得的体内测量值并未显示一种类型的固定装置优于另一种。尽管有些牙医坚信杆卡附着体装置更有助于种植体和义齿支撑组织共同分担负重，但似乎最常用的装置都同样有效。

附着体的选择会对修复构造的稳定性产生影响。单个组件会使种植体处于非夹板固位状态。植入后，覆盖义齿就会起到稳定种植体的作用（辅助夹板固定）。杆卡构造有助于将种植体直接夹在一起，同样没有放置覆盖义齿（主要夹板固...

种植体覆盖义齿是缺齿患者的绝佳治疗方案，可大幅改善患者的生活质量。种植体覆盖义齿有多种固定装置可供选择：

通过固定覆盖义齿的杆卡连接种植体，建立种植体的主要夹板固定 

使用固定附着体，将其直接放置在种植体上，因此在安放后修复体本身即可对种植体起到辅助夹板固定的作用。后一种固定装置包括球形附着体、定位器和套筒冠。修复体安装在种植体上的方式对植入失败似乎并无明确的影响。

本次讲座探讨了在上颌骨和下颌骨多颗牙齿缺失的一起患者案例。视频的第一部分介绍了患者的状况，并审视了数字化和传统的诊断和治疗规划工具。视频的第二部分介绍了选中的治疗方案，并深入了解了修复参数的决策理由，例如传统的技术与CAD/CAM技术、材料选择，螺丝固位和粘着剂固位的方案，单件&分层构造以及陶瓷和丙烯酸贴面方案。本次演讲总结道，因为高精度和材料的同质性优先选择CAD/CAM技术，氧化锆可支持软组织整合和美学，螺丝固位的构造可提供与植体的接触途径并避免粘着剂过剩的风险。

本次演讲描述了无牙颌案例中的治疗方案，并重点强调了患有严重骨质流失、中度骨质流失和没有/最轻微骨质流失情况中解剖状况的上颚和结构。在强调上述每种状况的临床案例时，Staas博士介绍了可用的治疗理念与优势和挑战。在患有严重骨质流失的情况下，可移动式和固定活动式方案可以避免骨增量，提供充分的唇部支持，容易维护并节约成本。在患有中度骨质流失的情况下可以考虑固定式方案，但是患者的维护工作比较苛刻。在骨质流失最轻微的情况下，固定式方案可提供白色和粉红色美学，有利于组织并让患者感到舒适。

本次讲座介绍了在上颌前部的美学重建原则，并探讨了在整合白色和粉红色美学——软组织和牙齿修复体——上的挑战。Coachman博士介绍了在上中门牙应用基于基体的牙冠修复体和相邻的中心门牙应用牙冠修复体的临床案例，并强调了CAD / CAM技术如何作为临床医生和牙科技师进行治疗规划和材料选择的平台。在这种情况下可以使用临时修复体或类似项目构成软组织出现的轮廓，并将在实验室设计的最终CAD / CAM氧化锆基台应用到理想的软组织轮廓中。本次演讲提出了关于在CAD / CAM设计、生产、实验室方案和美观的全瓷材料方案（例如氧化锆和二硅酸锂）上的见解。

本次演讲概述了无牙颌适应症基于种植的治疗方案随时间推移的发展，一直到最新的治疗技术，比如颧骨植入，All-on-4技术、数字化诊断和治疗规划以及导引式手术程序。 根据患者生活质量的改善，Zechner博士探讨了不同的治疗和假体修复方案。在进行临床案例的视频展示时，Zechner博士证明了数字化诊断和导引式手术工具的程序和精确度，并探讨了这些技术可以扩展基于植入治疗的适应症，也适用于可能在医疗上受到损害的患者。

本次演讲深入了解了采用颧骨植入的高度再吸收无牙颌上颌骨的案例。在几乎没有可用的上颌骨案例中，Davo博士介绍了采用四个颧骨植入物的四颧骨技术，它是基于解剖情况决定放置在窦内还是窦外。与移植程序相比，采用颧骨植入的治疗所提供的手术侵略性更低，治疗时间更短，即刻加载和恢复方案，不会出现供区并发症，成功率也更高。综上所述，应优先选择更简单且侵略性更低的治疗方案，从而减少并发症的风险，并在尽可能最短的时间内达到治疗目标。

Bedrossian博士介绍了一起与临床发现相关的患者案例：失去后牙的支持，主要的牙周疾病，继发性咬合创伤，CR MI (与最大牙尖吻合相关的中心) 滑动2毫米，迟发性运动障碍，唇部机能丧失；并讨论了他的治疗方法。本次讲座审视了数字化治疗规划消除覆咬合和唇部机能丧失的表现，并在拔牙后将两个颧骨植体植入上颌后牙区，两个常规植体植入上颌前牙区，以椅旁方式转换为螺丝固定的临时和最终修复体的义齿将临时性转变为最终植体支持的牙桥。

本次演讲近距离观察了一种系统性方法，如何从美学角度逐步规划植体的修复。这是一种审美—咬合体系，适用于有相同背景的跨学科团队。在数个临床治疗案例的支持下，Chiche博士介绍了这个系统性方法的美学清单，从而审视了切牙的长度和轮廓，确定了比例和牙龈级别的评估，提供了尖牙保护和适当的指导以及用于植入部分的选择清单。Chiche博士介绍了软组织管理和轮廓和全瓷修复体的设计参数，例如连接器的尺寸和框架的材料。Chiche博士总结道，重要的是从美学和功能角度审视植体修复。

倾斜植入及/或颧骨植体可提供低侵入性，微创种植治疗方案的优势。福廷博士介绍了对这些方案进行的系统性治疗前评估，讨论了倾斜植入所带来的好处，并解释了颧骨植体的植入 方案和技术。福廷博士回顾了此种种植疗法的典型恢复方案， 典型的恢复性方案来解决这个植牙治疗，瓷氧化锆/螺丝固位，混合修复，以及带凸缘的可拆卸式用于额外的唇部支持。在10至21年的追踪研究的支持下，福廷博士总结道，通过既定程序最大化可用骨骼的应用是一种提高患者生活质量的治疗方法。

牙科植入物可以被植入翻瓣或者不翻瓣的方案中。在临床案例和系统的文献综述与分析的支持下，周博士深入了解了不翻瓣方案、它们的利益以及如何克服挑战。不翻瓣术在愈合和拔除方面均很有效，是一种耗时短的微创方案。疼痛、出血、肿胀程序最轻微，也无需缝合，但是临床医生是无法看到骨形态，因此在切骨术中有骨穿孔的风险。周博士解释了如何在实际中通过先进的成像技术、三维模型和基于计算机的模拟解剖以及导引式手术方案的支持下可视化骨骼形态来解决这个挑战。文献表明，导引术方案有很高的成功率，但仍有改进的余地，因为计划和实际的植入位置之间存在显著偏差。

圣马洛博士介绍了 All-on-4®治疗理念的原则综述，重点是对假体的选择和设计特性。All-on-4®治疗的主要原则包括：用于全拱康复的四个植体，避免因为骨骼数量和软组织植入到（上颌）后部区域，后部植体倾斜45度，骨量减少以避开移行区，通过螺丝固位的固定丙烯酸桥即刻形式功能，有人工牙龈，如果需要还可用悬臂。通常情况下会避免进行骨移植，只有在极少数的情况下才会进行，例如受创的案例中。根据可用的骨骼，治疗方案的范围从四个常规尺寸的植体案例到混合式或两个或四个颧骨或其他颌外植体构成的完整四路构建。就像摩天大楼，牙桥也需要有一些弹性才能保持稳定性...